滑膜炎和关节积液是一回事吗?关节积液到底要不要抽?

滑膜炎和关节积液是一回事吗?关节积液到底要不要抽?

作为关节外科医生，平时临床工作中接触关节积液的患者，那算是家常便饭了。

这类患者有一个共同的“爱好”，就是非常想要把关节里的积水给抽出来，就是怎么看这包水心里都不自在，不抽干净心里就不畅快，仿佛积水没了，膝盖就重回完美了。

关于水的话题，一般都是泌尿外科医生的感兴趣点，但是今天，我也来选取几个日常工作中最常被问及的膝关节积水/滑膜炎相关问题，给大家好好的讲清楚。

问题提纲：

01 膝关节为什么会有积液?关节积液是严重的病吗?

02 核磁共振报告显示：膝关节少量积液，这问题严重吗?少量积液需要抽吗?

03 关节积液是不是就要把水抽出来?需不需要抽?什么情况下抽?

04 滑膜炎和关节积液是一回事吗?关节积液就一定是滑膜炎吗?

1 膝关节为什么会有积液?关节积液是严重的病吗?

首先请大家一定要知道一点：我们正常的膝关节里也是有“积液”的，它们由滑膜细胞分泌产生，我们把它们称为关节滑液，顾名思义，这些液体主要的功能就是润滑关节、为软骨细胞带去营养、同时带出软骨细胞的代谢废物，那么，正常情况下膝关节里有多少毫升的滑液呢?约5毫升。

这些滑液就是一潭死水么?不是的，它们不断的在更新之中。俗话说，流水不腐，户枢不蠹，如果关节滑液不进行新旧更替，那么很快就会“堆满”代谢废物，所以呢，我们的滑膜细胞每天都在分泌出新的关节滑液，同时也吸收走旧的滑液，这种旧的不去新的不来的滑液循环，形成了一种动态的平衡，为我们的膝关节正常活动提供了有力的保障。

当热，这是正常情况下，一旦我们的膝关发生了各种各样的疾病，比如常见的关节炎、类风湿、痛风、半月板损伤、膝关节摔伤扭伤等，都会打破这种平衡，受到刺激的滑膜会发生炎症反应，滑膜细胞增生，分泌出非常多的滑液，而吸收滑液的能力却下降了，也就是说，原本每天产生100份滑液，吸收100份滑液，大家相安无事，一旦有了各种疾病外伤的刺激，每天产生300份滑液，却只能吸收50份，于是每天都多出来250份滑液，几天甚至几小时，关节就被这多出来的滑液充满了，于是我们病人看上去，就是膝关节肿起来的。

除了滑液积累的多以外，滑液的成分也有明显变化，炎症因子变多，代谢废物积聚，就像原本清澈的小溪，渐渐变成臭水沟。这些不健康的滑液，又会反过来继续刺激滑膜发炎，造成恶性循环，时间久了，还会引起软骨的营养不良，代谢不良，出现软骨的加速退变。

这种滑膜受到各种不良刺激(疾病或者受伤)，而增生，滑液分泌吸收平衡被打破，产生的多吸收的少，滑液成分变差的情况，就是我们大家常常听到的滑膜炎、关节积液了。

这样各位至少应该了解到两个关键知识点：

滑膜炎绝大多数时候不是一种病，而是一种症状。就像发烧一样，发烧不是病，是别的疾病带来的一种症状。所以治疗滑膜炎，一定要找病因，揪出到底是什么原因导致的滑膜增生发炎，治好这种病因，才能避免滑膜炎反复发作。

关节积液也不是一种病，而是关节内环境的一种状态，很多膝盖的问题都可能出现关节积液，膝盖出问题——滑膜发炎——分泌多吸收少——关节积液，所以大家总喜欢盯着关节积液去治，去抽水，你光抽完了，没有去掉病因，抽完还会再产生新的，还是排泄不畅，慢慢还会再积液。

这就是很多人反复抽水，反复发作的根源。治标没治本。

2 核磁共振显示：膝关节少量积液，这问题严重吗?

少量积液需要抽吗?

如果您详细的看了上面的那段，那么下面都好解释了。

我们正常人膝关节就有一些滑液，而且每个人这个滑液的量有多有少，当我们的膝盖有一些小毛病的时候，滑液就会多一点。这个时候我们如果去做核磁共振，影像科医生就会观察到，呦~这个膝关节里滑液比正常的多了一点哦~于是在报告上写上：膝关节少量积液。

这仅仅只能说明膝关节的状态和正常稍有不同，但是并不能说明膝盖的疾病是重是轻，有时候可能就是最近活动有点多，劳累了，滑液稍微多一点，也有可能膝盖有一些小毛病状态差一点，也有可能是膝盖确实有严重的问题，但是这个问题对滑膜细胞的刺激并不强，所以滑液产生的不多，都有可能。所以大家不要自己盯着所谓少量积液，然后自己吓自己，问问医生，如果膝盖没有其他毛病，可以不去理会那一点积液，不知道哪天，就吸收掉了。

举个例子，膝关节炎，可能很多老年人关节炎已经很重了，都走不了路了，但是发现核磁共振上仅仅说了个膝关节少量积液。但是有的病人膝关节痛风发作，积液量就可能非常大，肿的很厉害。所以，关节积液多或少，并不能反映关节疾病重还是轻，好治还是难治。积液多仅能说明您目前的膝关节因为某种原因，产生的滑液远多于吸收的滑液，所以积聚的就多，并不代表这种引起积液的原因就是很重的病，很难治。

因此建议： 你不是医生，你不具备判断少量积液到底是严重不严重的能力，问下骨科医生，听医生的，就行了。但是谨记一点，少量积液，不需要抽液，不需要打封闭。记着这个就行了!

3 关节积液是不是就要把水抽出来?关节积液需不需要抽?

什么情况下抽?

这个问题其实前面我们已经讨论过了，我再给大家举个例子。梅雨季节，连天暴雨，下水道排水系统也瘫痪了，路面上到处是积水，造成了严重的出行不便，甚至积水再多些，会造成人员物资的损失。

要想解决这个问题该怎么办?

要么天气放晴，不再一直下雨;要么下水道给力，来多少水排多少水。

而关节抽水呢?就相当于组织人力把现在路面上的积水都给用抽水泵抽走。但是天还是在下着雨啊!下水道还是排不过来啊!路面很快还会积水啊!你能天天抽吗?

我想，之所以很多人会去抽水，归其原因是总是对积液有恐惧感。认为本来膝盖好好的，现在肿了，就得赶快解决。这个想法也没有全错，关键问题是，你得解决根源问题。

那么，我们如何治疗根源呢?那就得结合检查检验结果，由医生给判断原发疾病是什么，是什么病情导致了膝关节的滑膜炎和积液，如果能找到原因，并且能够把原因治好，比如痛风急性发作，比如类风湿关节炎炎症活动期，比如膝关节扭伤后导致的韧带断裂或者半月板损伤，那么不管用药也好，手术也罢，把原发疾病控制了，积液自然慢慢回归动态平衡，就吸收了。

还有很多时候，原发疾病查不出来或者虽然知道是啥病，但是一时半会治不好，比如老年人的骨性关节炎引发的滑膜炎，是关节的老化，不是能根治的病，那么怎么办呢，那就只能对症消炎治疗，把滑膜炎症压下去，积液也就渐渐吸收，重归平衡了。但是因为病根没法去除，还容易反复。

那么，有没有什么情况是需要抽液治疗的呢?有!

A 关节积液特别多，关节肿胀非常显著，膝盖骨上方那里已经完全饱胀了，胀痛不适，用药不能缓解。

B 怀疑膝关节内可能有化脓性感染、结核等，为了抽液做滑液化验分析，同时可予抽液。

C 准备采用膝关节腔封闭治疗，或者准备向膝关节内注射药物治疗疾病时，可抽液之后再注入药物。

但是，抽液时一定要注意以下五点：

关节腔抽液也好，注射药物也好，一定要严格消毒!严格消毒!一旦感染，对关节是功能是灾难性的。

抽液完要加压包扎，加压!就是要缠的紧紧的。

不要反复的往关节里抽水、打药，容易感染!

关节腔封闭(打激素)，每年不要超过3次。

糖尿病患者且血糖控制不好的，最好不要抽液和注射!

大家要记住，在没有明确引起积液的原因之前，所有的抽液都是治标不治本的，且增加关节感染的风险，因此原则就是，能不抽就不抽，胀的受不了了才抽，或者为了确诊病因才抽!

4 滑膜炎和关节积液是一回事吗?

前面已经讲过了，滑膜细胞是分泌滑液的，各种原因导致的炎症因子，刺激滑膜发炎，而发炎的滑膜会拼命的分泌滑液，这样滑液产生的多了，就会关节积液了。所以，滑膜炎一般都会导致关节积液，什么时候滑膜炎症消退了，什么时候积液就会慢慢吸收了。

那么是不是关节积液都是滑膜炎导致的呢?那可不一定。

如果这关节积液积的是滑液，那和滑膜炎有关，但是也有可能是积血、积脓。表现出来都是膝关节肿胀、疼痛。

关节积血的原因常常是因为膝盖受伤了，有结构性的损坏，比如骨折、半月板损伤、韧带断裂、软骨损伤骨挫伤等等;

而关节积脓常常是因为关节内受到病原体的感染，化脓了。

如果是滑膜炎，关节滑液积聚，那么找到引发滑膜炎的原因，控制原因，消退炎症，积液慢慢就会吸收。

如果是关节结构受损出血导致积血，那就看看是需要手术修复，还是保守治疗自己养伤，伤病稳定了积血也会慢慢吸收。

如果是积脓，那坏了，那基本要穿刺抽液做化验做细菌培养，甚至需要手术清理，而且关节感染对关节软骨破坏性很强，常常残留后遗症，如关节僵硬。

无论是积液、积血、还是积脓，都需要在休息的同时兼顾膝关节屈伸，否则关节会发生粘连僵硬，且发生率依次升高。

其中积脓最严重，一般会关节红肿热痛，还常常伴有发烧，如果最近有关节内打药、小针刀等侵入关节的操作的情况，或者近期有牙龈炎、牙周炎等其他部位感染后突然膝关节红肿热痛还发烧，需要警惕关节感染;还有，如果年轻时候得过肺结核，年龄大了膝关节肿痛需要警惕关节结核。关节感染时需要制动，就是不能活动，由于为了治疗感染而不能及时屈伸膝盖，非常容易发生关节粘连僵硬。