人工膝关节置换术须知

本文转自知乎 上海六院刘万军《人工膝关节置换术须知》

1.什么是人工膝关节置换术？

是指用人工假体取代已严重损坏而不能行驶正常功能的膝关节表面，从而消除疼痛，矫正畸形，恢复其稳定性和活动度，改善膝关节活动功能，提高生活质量的手术。简单的说就是把磨坏的软骨去掉，换成人造的软骨，中间加上耐磨的垫片。

2.人工膝关节置换术的适应症有哪些：

一般以下几种情况才需要进行关节置换：

（1） X线检查有关节严重破坏的征象。

（2）膝关节病变引起行走不稳、膝关节畸形、日常生活及活动能力严重受限，比如无法下蹲、无法行走、无法上下楼梯、不能穿袜子、剪指甲等。

（3）需要长期服用止痛药物才能缓解的中度至重度持续性膝关节疼痛。

（4）保守治疗（如理疗、针灸、康复锻炼）不能缓解症状者。

3.膝关节置换术能达到怎样的效果？

可以完全像正常人一样活动！游泳、跳舞、上下楼、旅游、做家务都没！有！问！题！

4.人工关节能用多少年？

人工关节采用金属和高分子塑料，按照人体关节的形状制作而成。这些材料经过严格的实验检测，是安全可靠的。在运动量不大的老年人，90%的患者假体可以使用15~20年以上。当然，人工关节的使用寿命与医生的技术水平有很大关系，有经验的医生安装的关节尺寸适中、位置准确、贴合紧密，关节使用寿命自然更长一些。

5 .一般膝关节置换手术需要住院几天呢？

住院以后，我们首先检查您的身体状况、评价心肺功能、制定手术方案，这大约要2~3天。手术后如果恢复良好，1周以后，您就可以出院到康复中心或在家中进行功能锻炼。通常关节置换手术的住院时间为1周。

6. 关节置换手术大概多长时间？

我们的技术和经验已经将手术时间缩短很多。一般单侧膝关节置换的手术时间约90分钟，麻醉准备时间约30分钟。但如果是关节严重屈曲变形、关节翻修等复杂手术，手术时间会延长。

7.膝关节置换手术的伤口有多大？

膝关节置换的伤口长度大约为20cm，如果关节以前严重变形，可能伤口还会延长几个公分。

8. 关节置换术后，多久可以正常行走？　　

人工关节置换术后第1天，患者就要在家属或护工的帮助下被动的活动关节。术后2~3天拔除伤口引流管后，我们即鼓励患者在床边练习，下床以助行器或拐杖练习行走。一般来说，术后2~3个月可逐渐恢复日常活动。此后，随着功能锻炼的继续进行，关节的活动会越来越好。

9.在住院之前，我要做哪些准备？

(1) 停止吸烟这会帮助您降低发生手术并发症的风险。

(2) 保持积极乐观的心态关节置换手术是非常成熟的手术，我们的手术团队技术全面，熟练掌握各类复杂的关节置换和翻修手术。所以请您放松心情，不要过度紧张。

(3) 保证良好的身体状况，避免发生感染感染可以使细菌在手术中通过您的身体扩散，感染您新置换的关节，住院以前要注意避免出现牙龈脓肿、尿路感染、足癣、肺炎和流感等。

(4) 内科慢性病的治疗如果您患有高血压、糖尿病、冠心病等内科疾病，建议您住院之前到相应的门诊进行复查，请医生为您调整降血压、降血糖的药物，使血压、血糖控制在满意的水平，这样手术更加安全。冠心病患者到心内科门诊复查，评估心脏功能。如果您在家里吃阿司匹林、降压0号，应停药1星期后方可住院，因为这些药物会增加手术出血的风险。

10.住院期间的康复锻炼应该怎样进行？

（1）股四头肌收缩训练

收缩大腿前方股四头肌，会把膝盖向下压向床面，维持5-10秒钟，2分钟内重复10次。休息1分钟后重复以上动作，直到感觉大腿前方肌肉疲劳。

（2）直腿抬高训练膝关节伸直，抬高下肢，使足跟抬高离开床面，保持10秒钟，缓慢放下。反复训练直到感觉大腿肌肉疲劳。

（3）踝泵训练

有节奏地进行踝关节的屈、伸活动，在屈曲位和背伸位各停留3秒钟。每小时进行2-3次，每次3分钟。

（4）膝关节伸直训练将毛巾卷垫于足踝后方，使足跟高于床面。收缩大腿前方的股四头肌，尽量使膝关节伸直并使膝关节后方贴近床面，持续5-10秒针。重复该动作直到感觉肌肉疲劳。

（5）床上膝关节屈曲训练 尽量屈曲膝关节，屈膝同时足跟在床面上滑动，膝关节屈曲到最大程度时保持5-10秒钟，重复该动作直到感觉肌肉疲劳。

（6）椅子上膝关节屈曲训练坐在椅子上或床边，将健侧的脚放在手术侧足跟的后方，支撑手术侧的膝关节，同时缓慢屈曲手术侧的膝关节，弯曲到不能弯曲为止，保持5-10秒钟。重复该动作直到感觉肌肉疲劳。

训练到一定程度，可以交换两只脚的位置，用健侧的脚向后方压手术侧的脚，增加膝关节被动屈曲度。

（7）行走

一般术后第四天下地站立和行走了。刚开始行走时，您需要准备一个四角助行器。行走前需站稳，扶好助行器，首先向前少量移动助行器，然后手术侧膝关节保持伸直向前迈一步，使足跟首先着地，然后把身体重量均匀放在整个脚面上。行走时求稳不求快，要保持良好的节奏。可自己调节迈步的幅度和速度。当您的肌肉力量和耐力逐渐恢复后，您可以把更多的身体重量放在手术侧的腿上。此时可改用一根拐杖，记住用健侧的手扶拐杖。

11.什么时候拆线和复查呢？

术后2周返回门诊拆线。术后3个月内建议每月复查一次。然后术后半年及术后每年复查一次。复查时会拍摄膝关节正侧位片以明确假体及相关状况，医生会对您的康复情况进行评估。但是，如发现任何异常情况，应及时就诊。