出现上下楼梯痛时，我们首先会怀疑是髌股关节出了问题，因为在负重情况下屈曲膝关节，髌股关节受到的压力会大幅增加。站立时膝关节承重如果为1倍体重，上下楼梯时髌股关节承受的压力为体重的3~4倍。假如你在生活中经常上下楼梯，髌股关节面长时间处于高压状态下，就容易导致髌股关节发生损伤，出现上下楼梯痛的症状！

髌股关节容易遇到的三大问题，哪一个容易让老年人中招？

01 / 髌骨软化症

髌骨软化实际上是膝关节退变的一种表现，可以把它当做膝骨关节炎的前置疾病，如果治疗不当，病变就会从髌股关节面扩张到整个膝关节，发展为真正的膝骨关节炎！

髌骨软化症顾名思义，和髌骨有关，但不是指髌骨的骨头软化了，软化是指髌骨内侧的关节软骨发生了病变。髌骨是人体最大的籽骨，起着调节股四头肌杠杆的作用，在屈曲膝关节时，髌骨与股骨踝组成的髌股关节承受着巨大压力，光滑耐磨并且能够缓冲震荡的髌骨软骨在其中贡献巨大。

髌骨软骨最厚处大约7mm，本身是非常抗压和耐磨的，但如果在长时间不良机械外力的刺激下，髌骨软骨还是会发生损伤，损伤进而会波及到股骨踝软骨，表现为软骨肿胀、碎裂、脱落，继而出现软骨下骨裸露、骨硬化、滑膜肿，引起髌股关节的无菌性炎症及关节渗液。

• 初期患者会感觉到膝关节酸软无力，在上下楼时更为明显，休息后消失。

• 进而会出现膝关节疼痛，在活动量过大及动作过猛时疼痛加重，半蹲痛是最常见的表现，髌骨周缘会有压痛，还可伴有膝关节肿胀症状。

• 同时，还会出现打软腿，在上下楼、路不平及刚起步时容易出现。

• 部分患者还可出现“假绞锁”及“摩擦音”症状。

• 随着病程的延长，患者或多或少会存在一定的股四头肌萎缩现象。

髌骨软化症多发生在青壮年人群，尤其是运动员和体育爱好者，长期从事剧烈运动导致髌骨软骨损伤，其中女性比男性发病率更高。一经发病，患者要积极治疗，早期要就要改变运动习惯，避免直接撞击髌骨或增加髌骨摩擦的动作，如上下楼、爬山、下蹲等，出现疼痛、肿胀等炎症症状时，要合理使用非甾体抗炎药治疗，如果病情发展为髌股关节炎，则可能需要采取髌骨软骨切削术、髌骨成形术等手术治疗。

所以，年轻人患上髌骨软化症要积极治疗，避免髌骨软骨的病变引发整个膝关节的退变，早早患上膝骨关节炎，则会增加膝关节手术乃至置换的风险。老年人也可能罹患髌骨软化症，比如频繁上楼下楼、爬山、打太极中的屈膝动作等，运动过度导致积累性劳损，再合并其他原因，也容易患病。

02 / 髌腱炎

髌腱位于膝关节的前方，是连接髌骨到胫骨的肌腱结构，与股四头肌、髌骨共同构成了“伸膝装置”。当我们从事频繁跳跃的运动时，比如跳高、跳绳、排球、篮球、羽毛球等，髌腱遭受过强的拉力，这种反复的过载牵拉就容易损伤肌腱纤维，从而导致组织液渗出、肿胀、并且弥散到周围组织，引起炎症和功能障碍，所以髌腱炎也称为“跳跃膝”。

髌腱炎的主要症状为膝前痛，疼痛的位置主要位于髌腱周围，髌骨下按压会有明显痛感。在跑步、跳跃、踢球、上下楼梯、登山或半蹲时，拉伸损伤的髌腱，疼痛会更加明显，同时会伴有无力感。因为发病与跳跃运动有关，所以髌腱炎常发生在喜欢运动的青壮年身上。

03 / 膝骨关节炎

膝骨关节炎我们已经写过多篇文章来介绍了，是中老年人膝关节疼痛最主要的原因之一。

膝骨关节炎起源于膝关节软骨的变性，随着年龄增长，软骨会发生退行性改变，磨损变薄、脆性增加，容易发生结构性损伤。在肥胖、创伤、劳损、受凉、内分泌及代谢异常、下肢力线不良等因素作用下，软骨一开始会出现溃疡样的小面积缺损，进而缺损扩大，症状也就会表现的更严重。

• 初期——关节晨僵是典型的症状，早晨起床时，膝关节像上了锁一样动弹不得，活动后才渐渐缓解，不过这个时间不会太长，通常不会超过半小时。初期软骨还没有出现明显的缺损，也没有骨赘生成，所以通常没有疼痛或只有间断性隐痛。

• 中期——软骨进一步磨损，脱落的软骨碎屑在关节腔内游离，可引发滑膜炎症，关节面周缘开始出现不规则骨赘。这个时期会出现明显的疼痛，在上下楼梯、下蹲起立时最为明显，活动时疼痛加重、休息后疼痛缓解，随着病情发展会转化为持续性疼痛。同时可伴有关节肿胀、发热，伸屈膝关节时可发出“咔嚓咔嚓”的摩擦音。

• 晚期——关节软骨大面积缺损，软骨下骨直接摩擦，会导致骨质硬化，关节周围软组织也会挛缩、萎缩，导致关节进一步强直、畸形，关节功能大幅丧失，患者疼痛剧烈，外出不便，甚至完全失去站立、行走的能力，只能以轮椅代步甚至卧床不起！

随着年龄增长，中年人患膝骨关节炎的风险逐渐升高，到了老年则进入了高危阶段，有调查显示，我国60岁以上人群中，症状性膝骨关节炎的发病率，女性为18%，男性为9.6%，算上还没有表现出症状的，这个数字会更恐怖！

在这三种问题中，最容易发生在老年人身上的是膝骨关节炎。老年人出现上下楼梯痛、下蹲起立痛，也可能仅仅因为股四头肌萎缩无力，但我们不能仅凭症状就排除病变，还是要及时就医，查明是否患有膝骨关节炎等疾病！

上下楼梯痛的膝骨关节炎患者，该怎么治疗？

出现上下楼梯痛时，意味着膝骨关节炎已经吹响了“进攻”的号角，如果患者还不重视，任由软骨损伤扩大，病情发展到终末期的风险就会大大增加。早期治疗有效，是遏制病情发展的“窗口期”，中期治疗有效，则会帮助患者远离关节置换！

上下楼梯痛刚刚出现，属于中期的较早阶段，治疗方法从早期向中期过渡。因为持续性疼痛和肿胀还没有出现，消炎止痛的需求还不大，还是以非药物治疗为主。即便使用药物，也主要是改善病情类药及软骨保护剂。

01 / 改变运动方式

膝关节在负重屈曲状态下，髌股关节面受到的压力倍增，更容易发生损伤。从膝骨关节炎患者首先表现为上下楼梯痛，就能得到证实。膝骨关节炎患者要为髌股关节减压，减少上下楼、快跑、半蹲、下蹲、爬山等动作的频次，能避免就尽量避免，实在避免不了，就放慢运动，让膝关节有足够的休息时间，也可以用护膝等装备增加膝关节的稳定性。在从事对膝关节压力较小的运动，如快走、游泳等，也要注意运动量的把控，别让膝关节过度疲劳。尽量不要从事剧烈运动，尤其是有屈膝旋转动作的运动，如打篮球，以免造成膝关节创伤。

02 / 选择止痛方式

因为不存在持续的疼痛、肿胀等炎症症状，患者没必要长时间口服非甾体抗炎药。日常可以通过热敷或按摩膝关节促进局部微循环，缓解疼痛。也可以定期到正规医院做物理因子治疗，或中医针灸等理疗，来改善膝关节状况，缓解疼痛。在从事上下楼梯、下蹲起立等运动后，如果出现了明显的疼痛，可以外用辣椒碱、非甾体抗炎药、中药膏贴等药物止痛，如效果不好则可以口服对乙酰氨基酚止痛。

03 / 改善病情的药物

常用的有口服氨糖软骨素，氨糖和软骨素是关节软骨和滑液的重要成分，中老年人群面临这些营养素缺乏的情况，通过外源性补充，有助于促进软骨修复、保护软骨。此外，早期患者还可采用关节腔注射透明质酸钠，来增加关节液的黏弹性，达到保护关节软骨的作用。

04 / 坚持运动治疗

股四头肌、臀肌、腓肠肌、韧带、髌腱等软组织对膝关节的稳定性具有重要作用，膝骨关节炎患者日常要坚持锻炼，来增强膝关节的稳定性，从而缓解病情的发展。主要的运动为膝关节拉伸伸展运动、肌肉强化运动以及日常体育锻炼，我以往推送过相关的文章，有兴趣的朋友可以去看看。

除了这四种治疗方法外，养成良好的饮食习惯、日常行动时注意膝关节的保护、维持健康的体重、避免内分泌及代谢异常，都有助于病情的康复，患者最好在各个方面都有所注意，尽量减少危险因素的刺激，须知，一个城门失守很有可能造成整个城池的沦陷，防治骨关节炎不可大意！