半月板是膝关节内的软骨,分为内侧半月板和外侧半月板,可稳定膝关节及减少震荡。半月板损伤是膝关节疼痛的常见原因,许多人会因半月板撕裂而做手术。通常情况下,手术分为两种:一是半月板修复术,即将撕裂部分缝合;二是切除术,即切除撕裂部分,保留完好部分。那么,半月板损伤后,选择哪种手术才是最合适的呢?
在确定手术类型之前首先要确定半月板损伤的类型,医生会通过核磁共振( MRI)确切诊断半月板损伤的类型,以便制定更合适的治疗方案。以下是 6 种常见的半月板损伤类型。
半月板内部撕裂是 MRI 报告中常见的类型(如图左上角)。这种类型通常是半月板组织早期退行性变化的征兆,并不会引起明显症状,也不需要手术治疗。实际上,当人们到 20 或 30 岁时,从 MRI 上常常可见半月板组织内部物质发生变化。
半月板的径向撕裂(图像顶行的中间),是最常见的半月板撕裂类型。这种撕裂好发于半月板的无血管区域内,正因如此,这种撕裂几乎没有能力愈合。因此,当这种撕裂需要手术治疗时,通常是切除半月板的受损部分。
如图像的右上角,水平撕裂沿着弯月面的圆周纤维延伸。水平撕裂常用的治疗方法是修复手术,即不是去除弯月面的受损部分,而是将撕裂部位缝合在一起。
图像左下角的半月板撕裂是一种不寻常的撕裂类型。当引起症状时,通常可以简单地切除半月板封盖部分而不需动其它组织。
复杂的撕裂意味着几种类型的组合。如图所示,在底行的中间图像中,复杂的撕裂通常涉及径向和水平撕裂。由于撕裂的复杂性,通常不会只用半月板来治疗。一般情况下,一些撕裂的半月板可以被移除,而其他部分可以被修复。
桶柄状撕裂是弯月面的一种大型水平撕裂。此种类型半月板的撕裂部分会阻碍正常的膝关节运动。桶柄状撕裂通常需要手术治疗以使膝盖再次恢复活动。
除了根据半月板撕裂的类型来确定是否需要手术或手术类型外,医生还会根据撕裂的位置再次作出判断。
首先要了解,半月板是一个缺少血供的组织,且血供分布并不均匀,越靠周边血供越好,越靠中心越无血供。血供区主要来自两个部位:一是与边缘连接的关节囊,还有一个是其前后角附着区。半月板血供特点关系到手术的选择及缝合术后的愈合。
根据半月板有无血供的情况,可将半月板分为 “红区” 和 “白区” 。从缝合后愈合的可能性来讲,半月板由外向内分为三区。最外区叫 “红-红区” ,此处血供最多,缝合愈合率高;中间区叫 “红-白区” ,愈合率较差,但可缝合;最里面一区叫 “白-白区” ,是不可能愈合的。
因此,可根据半月板损伤位置选择手术类型。若损伤位置处于 “红-红区” 或 “红-白区” ,可选择修复术,缝合撕裂部位。若损伤位置在 “白-白区” ,则只能选择切除术。
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