引起股骨头坏死的常见原因有哪些？

时间：2020-09-02 点击：次

病因学分类是最常用的疾病分类方法，股骨头坏死可以根据其发病原因分成以下四大类：

1. 创伤性股骨头坏死：股骨头部或者股骨颈部骨折后，通过骨折线的所有血管全部断裂，骨折近端部分骨组织的血供会严重受损，但由于骨组织的代谢非常缓慢，因此在内固定手术之后，骨折仍然可以顺利愈合，但血供却难以恢复，近端的股骨头会在数月至数年后坏死。其他的髋部骨折与外伤如髋臼骨折、髋关节脱位、严重的髋部软组织损伤导致关节内血肿形成等等也是创伤性股骨头坏死的重要危险因素。

2. 激素性股骨头坏死：病人因各种原因需要用糖皮质类固醇激素进行治疗，但经过一段时间后就继发股骨头坏死，具体原因目前还不清楚。需要用激素治疗的疾病有很多种类，常见的有以下这些：①风湿免疫病，如类风关、系统性红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病、结节性动脉周围炎等；②皮肤病：如银屑病、湿疹、荨麻疹、剥脱性皮炎、天疱疮等；③各种肾病与肾炎；④呼吸系统疾病：如哮喘、支气管肺炎，以及当年的非典型性肺炎（SARS）和如今的新冠肺炎等等；⑤白血病、过敏性紫癜等血液系统疾病；⑥心、肝、肾脏移植手术与术后状态。⑦过敏性角膜炎等其他疾病。另一方面，也并非所有使用激素的病人都会继发股骨头坏死，目前可以确定的风险因素是长期大剂量使用或者短期大剂量冲击，总剂量或冲击剂量越大，坏死风险越高；而像类风关等需要长期小剂量服药的病人，风险反而并不很高。个体的易感性也是风险因素之一，敏感的病人发生率更高。

3. 酒精性股骨头坏死：跟长期大量酗酒有关，但由于饮酒方式与个体差异的复杂性，很难具体量化“长期”与“大量”的确切数值；酒的品种则以白酒风险最高，特别是低档劣质白酒，其他酒类相对较好。

4. 特发性股骨头坏死：有些病人没有明确的诱发因素，只好被归于“特发性”。但在以下这些病人中，股骨头坏死的发生率要远高于正常人群：艾滋病、镰状细胞性贫血、高雪氏病、抗膦脂抗体综合征、减压舱工作史等等。近年来发现，某些化疗药物与抗病毒药物也有较高的股骨头坏死风险。

创伤性股骨头坏死的发生与创伤后血供受损有明确关系，通常没有保头治疗的必要和价值。其他三类股骨头坏死与创伤无关，因此又被统称为非创伤性股骨头坏死，因其确切的原因和机制不明，成为临床和基础研究的热点领域。由于保头治疗的长期结果比较令人沮丧，而人工关节置换手术的近期和远期效果越来越令人鼓舞，因此近年来对保头治疗的手术指证越来越趋于严格。目前认为塌陷2mm以内的非创伤性股骨头坏死有可能可以采用保守或者保头的治疗方案，塌陷超过2mm以上的坏死，应该通过人工髋关节置换来重建正常的功能。