不容忽视的【运动杀手】——前交叉韧带损伤！

喜欢关注体育新闻的小伙伴们一定经常听到一个词——前交叉韧带损伤，尤其是在足球、篮球运动员中常见。但这个损伤并非运动员专属，每一个运动爱好者都有“遇见”它的风险！

所以，今天这一篇关于前交叉韧带损伤（ACL）的康复科普，每一位热爱运动的人请一定仔细阅读！

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前交叉韧带是什么？

膝关节周围有四条主要韧带，分别是内侧副韧带、外侧副韧带、前交叉韧带和后交叉韧带，它们共同作用，维持膝关节的稳定。其中，前交叉韧带（ACL）是稳定膝关节的一个重要组织。ACL自胫骨髁间前窝斜向后上方，呈散开状止于股骨外髁内侧面的后部。

膝关节是人体最大、最复杂的关节，是支撑身体运动的重要结构之一 。其生理结构导致在日常生活中很容易造成膝关节的损伤。其中由于外力或突然的屈曲扭转导致前交叉韧带的运动损伤非常多见。

当股四头肌的募集速度、肌肉力量、协调性等能力下降时, 最容易导致膝关节韧带损伤[1]。对于高强度竞技类运动项目, 如篮足排球等运动项目都是引起膝关节韧带损伤的重要因素[2]。尤其好发于年轻、活跃（竞技类）的人群，多见于14-29岁人群，日常生活中尤其以很多足球、篮球等竞技类运动爱好者为高发人群。

前交叉韧带损伤分为接触性和非接触性，其中又以非接触性损伤为主，Boden[3]与同事研究发现72%的前交叉韧带损伤机制为非接触性损伤，包括转变方向时迅速减速（如转体运动）或着陆动作。

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功能及损伤机制

若将前交叉韧带细分来研究，前交叉韧带并非由统一长度的纤维组成。根据其止点纤维的不同分布和屈伸过程中韧带紧张度的差异，可将ACL大致分为前内束(anlteromedialbundle)和后外束(posterolateralbundle)。

当膝关节处于伸直状态时，后外束呈紧张状态；当膝关节处于屈曲90°状态时，前内束处于紧张状态且会伴韧带扭转，而后外束处于松弛近似水平状态。从韧带整体位置来看，前内束大致位于后外束的前方，这就造成了膝关节不同角度时，前交叉韧带的两束分别处于两种不同的状态。这也是在运动过程中，膝关节的前交叉韧带较其他韧带更容易损伤的原因，尤其是当膝关节屈曲加扭转时，前交叉韧带尤其易损伤。

而且研究发现，ACL损伤的危险因素包括解剖危险因素和生理危险因素。解剖危险因素包括：过度活动（关节松弛）、急速影响下的关节过度活动、髁间窝狭窄、韧带宽度、胫骨旋转、足内旋、女性运动员骨盆宽度较大。然而解剖因素与韧带损伤的相关性研究的证据等级不强。还有生理危险因素包括：核心力量差、下肢肌力及协调性差等。女性ACL损伤发病率是男性的2-8倍。[4-6]

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损伤后怎么办？

急性期处理和手术重建是前交叉韧带损伤的主要治疗思路。对于前交叉韧带损伤后的急性期处理，一般是在损伤初期采用冰敷、制动、加压包扎，抬高患肢等抑制膝关节内肿胀的措施进行处理。

一般来说多数患者如果确诊前交叉韧带断裂或在损伤达到手术指征后会选择前交叉韧带重建手术，因手术过程本身会对膝关节造成结缔组织的破坏，术后机体需要时间进行组织修复，组织液短时间内无法代谢出体内即形成肿胀。所以前交叉韧带重建术后患者通常会伴有关节疼痛和组织肿胀。

前交叉韧带重建术后肿胀本身是一种术后正常的表现，但是肿胀及渗出造成的疼痛应尽可能的减轻，同时肿胀可能会加剧疼痛，所以术后必须及时消除肿胀、尽量控制疼痛。且消肿止痛这一动作应贯穿术后康复的整个过程，减轻患者的不适感。

部分参考文献

[1]段高营,罗炯,刘立,张庭然,罗之柱.膝关节防护与康复中肌内效贴扎的生物力学作用及优势[J].中国组织工程研究,2018,22(31):5062-5068.

[2]Podraza JT，怀特·SC。膝盖弯曲角度对像冲击一样的减速着陆期间地面反作用力，膝盖力矩和肌肉收缩的影响：对ACL损伤非接触机制的影响。Knee.2010; 17 ：291-295。

[3]Boden BP et al:Noncontact anterior cruciate ligament injuries:Mechanisms and risk factors. J Am Acad Orthop Surg 18(9):520-527,2010.

[4]Arendt E, Dick R: Knee injury patterns among men and women in collegiate basketball and soccer: NCAA data and review of http://literature.Am J Sports Med 23(6):694-701, 1995.

[5]Huston L,J Greenfield ML, Wojtys EM: Anterior cruciate ligament injuries in the female athlete: Potential risk factors. Clin Orthop Relat Res (372):50-63, 2000

[6]Rozzi SL, et al: Knee joint laxity and neuromuscular characteristics of male and female soccer and basketball players. Am J Sports Med 27(3):312-319，1999.