什么情况下可以做关节镜？

哪些患者适合关节镜微创手术？

• 患者应意识清醒、行动方便；具有便利的门诊复诊条件
• 有家属陪伴和护理，可以协助患者术后用药及日常生活
• 可以提供联系电话并保持通畅，离院后能方便快捷回院就诊，便于随访及处理应急事件。

哪些情况适合关节镜微创手术？

①相应疾病诊断明确，且符合关节镜手术指征；或疾病诊断不明确，需要进行关节镜探查以明确诊断。

②未合并严重全身性疾病，重要脏器功能无明显异常。

③有重大疾病或重大手术史者，应请麻醉医师或相应科室进行会诊，根据会诊意见决定是否适合进行日间手术。例如：心肌梗死患者应在6个月后才可行择期手术。近期有卒中史者的择期手术应至少推迟2周，推迟到卒中6周后更佳。

如果有这些疾病，能不能做关节镜手术？

如果合并全身疾病如高血压、糖尿病、慢性肺部疾病等且病情稳定的患者，应在术前继续用药，由手术医师及麻醉医师评估是否可行日间手术。

①高血压：应继续服用降压药物至术晨，控制血压﹤ 140 ～ 150/90 mmHg，血压过高者（> 160/100 mmHg）手术当天需要选用合适的降血压药物，使血压稳定在<160/100mmHg。稳定血压1 周以上，方可考虑手术，确保手术医师在安全范围内开展手术。

②糖尿病：血糖控制目标一般为7.8 ～ 10.0 mmoL/L，根据患者身体情况及并发症，应适当调整目标血糖。

③冠心病患者无近期心绞痛发作。使用阿司匹林、华法林和氯吡格雷等抗凝药物者，需咨询医生。

④慢性阻塞性肺疾病近期无急性感染症状：术前控制症状，戒烟6～8 周，以减少术后肺部并发症。

⑤肝肾功能异常：轻度异常对于日间手术无影响，但是有严重肝肾疾病的患者，须由相应专科医师和手术医师决定是否适合行日间手术。

注意：如果太胖，不太适合关节镜手术

研究表明，体质指数（body mass index，BMI）超过40 kg/m2 的患者在关节镜日间手术后当天，出现肺炎、再插管、机械通气、手术部位感染、败血症、尿路感染、需要药物治疗的深静脉血栓形成、伤口开裂、心肌梗死或输血等术后并发症的概率相对偏高。虽然这并没有达到统计学意义，但是仍然提醒医师：在为肥胖患者开展日间手术时，需要更加谨慎地进行评估。

参考文献：中华医学会运动医疗分会，《关节镜日间手术临床实践专家共识》，中国内镜杂志，第26卷 第6期，2020年6月