骨关节炎常见问题解答

Q：什么是骨关节炎？

A：关节的作用主要是是链接骨骼和骨骼，但是骨头都是硬的，而且骨头表面是很粗糙的，互相摩擦的时候摩擦力也比较大。所以其实在骨和骨的连接面，还有关节软骨，一方面作为缓冲和保护，另一方面也是提供一个非常光滑的表面，使骨骼的相互运动变得更容易。在我们运动的过程中，作用在关节内的力大部分是应该由关节周围的肌肉，关节腔里的滑液和软骨下的骨骼吸收。在前面讲到关节痛的时候，我们说到了关节运动时的力学紊乱，这种力学紊乱以及外伤就会使关节内的软骨承受不合适的力，软骨就在受力最大的部位开始出现磨损，随后组织就会启动炎症过程，软骨就会进一步被破坏，并且刺激软骨周围的骨质也出现异常，引起骨质硬化，骨刺等问题。这种变化就叫做骨关节炎。

Q：骨关节炎会有什么表现呢？

A：因为骨关节炎最开始的启动因素常常是关节受力异常，或者是外伤引起的软骨损伤，所以骨关节炎最好发的就是承重的关节，比如膝关节，髋关节，还有颈椎和腰椎；而我们所说的颈椎病和腰椎病，实质上就是颈椎和腰椎的骨关节炎。另外，手指的指间关节也是比较常见的部位。

骨关节炎引起的疼痛常常是在关节活动的时候加重。对于膝关节这种承重的大关节来说，最开始常常是运动时突然出现非常尖锐的疼痛，因此而使一些关节负重过大的活动受到限制。有时候患者会很清楚地知道，自己做什么运动的时候就会出现疼痛。随着病情的进展，疼痛就开始变得更持久，并且开始影响日常活动，并且出现关节功能受限。同时可能伴有关节积液，关节肿胀，关节不稳定，比如突然的膝盖打软，就是一种关节不稳定的表现。

Q：哪些人更容易得骨关节炎呢？

A：首先中老年是骨关节炎的高发人群，尤其是在50岁以后，可能和年龄增长以后引起的关节松弛，肌肉减少等等问题有关。女性比男性更多。关节的损伤的确是骨关节炎发生的重要危险因素，尤其是膝关节。比如膝关节类的韧带断裂，半月板损伤等等，都会增加关节炎的发生率。另外，如果膝关节的形态和力线有问题，就是如果有膝内翻或者膝外翻，骨关节炎的发生风险也会增加。第三个骨关节炎的重要危险因素，是肥胖，尤其是对于负重的膝关节，髋关节来说，肥胖是最有可能引起骨关节炎的危险因素，而且肥胖者的关节病变也更严重。

Q：经常跑步是不是容易伤膝盖呢？

A：目前的循证医学证据显示，一些高强度锻炼，伴有关节的高速运动，比如竞技运动员，会增加骨关节炎的风险。对于业余跑步者，暂时没有发现会对增加骨关节炎的发生率，但是相关的研究和文献数量并不多，运动强度可能仅限于休闲性的散步或者是慢跑，研究参与的人数也比较有限。另外，有研究认为，一些需要反复屈膝，跪姿爬行，频繁爬楼梯之类的重复动作，比如建筑工人等，可能会和骨关节炎有关系。

现在，像马拉松这样的强度很高的运动，也都逐渐走入大众的生活，这样的运动是否会引起骨关节炎，的确还需要更多的数据和研究来证实。所以现阶段，建议如果大家希望参加一些强度比较高的运动项目，至少应该在专业的运动教练指导下，循序渐进，逐渐增加运动量，并且注意避免出现关节的创伤。

Q：骨关节炎如何治疗呢？

A：骨关节炎的治疗的确是比较特殊的，目前的确没有能够改变骨关节炎病程进展的药物，所以很多患者会被告知，这个问题是没办法治疗的。但是没有药物，不代表我们就不管它，任其发展，骨关节炎个体化的管理对于减少疼痛，优化关节功能，改变关节损伤的进程还是能起到非常关键的作用。治疗主要分为三个部分，非药物治疗，药物治疗和手术。

Q:非药物治疗有哪些方法呢？

A：非药物治疗是骨关节炎最主要的处理方法。主要包括体重管理，也就是减重，能减轻关节的负荷。其次，需要有氧运动与增加肌肉力量为目的的训练相结合的锻炼，加强关节的稳定性，通过强健的肌肉去负担作用在关节上的力量，就能减少关节的损伤；对于关节存在力学紊乱，力线不正常的情况，通过一些支具，足部矫形器等等康复治疗手段，也可以作为辅助治疗。那么这些治疗，包括指导锻炼，还是需患者求助于运动医学科或者是物理康复科。

Q：有哪些药物可以选择呢？

A：如果在控制体重，非药物干预这些手段不好的时候，或者是在有明显疼痛症状的时候，也会用一些药物来控制症状，包括口服和局部用的止痛药，比如口服的扶他林，外用的扶他林等。其它一些可能用到的药物还包括抗抑郁药和外用辣椒碱等。一些特殊的情况下，还可以进行关节内的糖皮质激素注射，也就是通常说的打封闭。

Q：一些营养补充剂对治疗有效吗？

A：一些营养补充剂，比如氨基葡萄糖，软骨素等等，也会被宣传有治疗骨关节炎的作用，但是一些大规模的研究表现，这些药物对关节疼痛是几乎没有作用的；但是，有多项研究证实这些营养补充剂具有很强的安慰剂作用，大概会让60%的患者疼痛至少减轻20%，这个对于疼痛这种主观症状来说也不失为一点好处。所以，医生不推荐患者常规使用这些营养补充剂，但是如果患者的确觉得用了以后有所改善，一般也不会干预。

Q：什么情况下需要考虑手术治疗呢？

A：手术主要是针对晚期膝关节，以及髋关节的骨关节炎，保守治疗的情况下仍然有中重度的疼痛不能缓解，关节功能受损，建议进行全关节置换，也就是人工关节的手术。

还有一些用于治疗膝关节骨关节炎的手术方式，比如关节镜下关节冲洗，清理，已经关节镜下对关节进行成形等等手术，治疗的效果比较因人而异，各种临床研究的结果也不一致，所以如果想采用这样的方法，建议与医生充分地沟通以后再做决定。