骨关节炎的用药指导

今年60岁的李伯虽然已退休，但每天还是忙个不停，因为家住没有电梯的旧楼，每天爬6层楼梯回家，还要买菜煮饭照顾孙儿。最近可能天气变化大，李伯两个膝关节痛得不得了。

开始的时候自己贴贴药膏、用热疗仪做做还能缓解疼痛，到后来就不管用了，两个膝关节肿得像馒头一样，走路一瘸一瘸的，上楼梯都难。

到医院一拍片子，是膝骨关节炎，医生建议打透明质酸钠，说贵是贵一点，但是效果好，又没有封闭的副作用。李伯心想，连走楼梯都痛，总得治疗啊，一个星期打一针也不太麻烦，那就打吧。

开始打，走路确实没那么痛了，但是打着打着好像越打越痛。李伯纳闷了，为啥打那么贵的针都不好呢？难道医生用的方法不对？

透明质酸钠对治疗膝骨关节炎的作用是值得肯定的，它可以改变关节腔内关节液的流变状态，增加对关节的润滑，保护关节软骨，钝化感受器对刺激的敏感性，减轻疼痛，诱导内源性透明质酸钠的产生，达到抑制病情进一步发展的作用。

但是否打几针透明质酸钠就好了呢？没那么简单。治疗膝骨关节炎要循序渐进，不提倡一上来就用“猛药”，一般应经历以下几个阶段：

首先，药物治疗是基础。任何的疼痛，止痛是首要的。先给一些消炎止痛药让患者服用，减少关节内的无菌性炎症，减少患者疼痛。

另外，应给患者服用“氨基葡萄糖和硫酸软骨素”一类的药物，它们可以增强软骨的新陈代谢，改善软骨的功能，适宜长期服用。

在膝关节周围的肌肉劳损点，一般会做一些膝部的中药熏药、银质针、小针刀松解、臭氧注射等等，起到改善肌肉弹性、增强肌肉韧性、减轻关节负担的作用。

关节腔内注射激素，确实见效快，但是容易加速关节退化，加重骨质疏松。因此，对于一些有关节肿胀积液特别是脓性积液的患者，首先分次往关节腔内注射医用臭氧，它能起抗炎止痛作用，又没有激素的副作用。

经过2~3次的臭氧注射后，关节内的积液、炎症基本清干净了才考虑注射透明质酸钠。

经过上述治疗后，病情一般都能得到不同程度的改善。若病情一直较严重，或关节腔内有“骨刺”碎片落入影响关节功者，可考虑手术治疗，必要时还可作关节成形术+关节融合术或人工关节置换术等。
关节置换
人工关节置换做为治疗骨性关节炎的终极手段，只有在多方面治疗无效，并且出现疼痛加剧的情况下适用，膝关节置换指征>>